探测到堂上妊娠囊，仍不能忽略异位妊娠存在

作为妇产科精神科，眼见早孕高血压，进行 B 超检测，如果宫在腔内探及到孕妇中空，而仍未仔细检测上部可选。由此，或许存在一定的漏诊。

我们从一诊断病例进行探究

高血压 29 岁，因「鲜胚移植忍术后 41 天，少量流血 2 天」入院。腹部 B 超示：宫在腔内探及一孕妇中空，尺寸大约 3.0*2.2*2.8 cm，胎块长大约 1.6 cm，可见完整心管搏动，大约 174 次/min，宫在腔内孕妇中空左面探及液性其中心里，范围大约 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声差，前方可选区里探及混合水声包块，尺寸大约 4.8*3.5 cm，与前方子宫在交界处不清。彩超示：1. 早孕（大概 8 周孕妇）、2. 宫在腔积血、3. 上部子宫在促排卵后、4. 前方可选区里较高水声团块、 5. 前方肋骨赤积液、6. 左面肋骨赤中空性其中心里，包裹性积液？肋骨赤积液？7. 右可选区里中空肿。

诊断精神科相结合其病史，回避左可选区里乳癌孕妇或许很小，统一指挥剖腹探寻。忍术中见前方直肠酒杯腹部一尺寸大约 5*3*3 cm 包块，表层呈圆形白蓝色，统一指挥「经腹前方直肠开刀忍术+左面直肠结扎忍术+盆腔粘连松解忍术」。忍术后检验为「宫在四方同时孕妇」。

那么，何为宫在四方同时孕妇？

宫在四方同时孕妇 ( heterotopic pregnancy，HP) 指两个或多个**在生殖系内的不同部位同时发育，至少其中之一为正常的宫在内孕妇，另外的为乳癌孕妇，是一种较为罕见的解剖孕妇疾患。HP 在纯净孕妇中十分罕见，发生亲率大约为 1/3000，而随着辅助生殖技忍术分析方法和发展，HP 的发病亲率也明显下降，大约为 0.2% 至 1%。HP 在成像检测中主要观感为三种特性：x81可见的宫在外孕妇中空大约占 57.3%；x82可选肿胀占 25.4%；x83环统占 17.2%。

不同特性的 HP 相关观感：

乳癌孕妇位于直肠，成像检测：直肠可见孕妇中空，孕妇中空外围可见中较高水声液性其中心里。

其中，间质部的乳癌孕妇，成像检验常规：直肠间质部（或壁内段）可见孕妇中空，孕妇中空外围肌层厚度小于 5 mm，可见线样统。

图源：供参考 2

内膜孕妇

成像检测：子宫在腔探及孕妇中空，内膜呈圆形筒状，内膜内口下可见孕妇中空，无滑动统，彩色多多普勒检测唯孕妇中空外围血液循环。

GS = 孕妇中空 UT = 子宫在. C = 内膜管.

图源：供参考 3

图源：供参考 4

剖宫在产疤痕孕妇

经成像检验常规：子宫在前壁或剖宫在产瘢痕处可见孕妇中空或常温下包块，膀胱与孕妇中空间的肌层菲薄或消失，多普勒检测可见滋养层 / 胎盘循环，急切的子内膜管。

图源：供参考 5

子宫在孕妇

成像常规：目前从未具体具体的子宫在乳癌孕妇成像检验常规。

图源：供参考 6

腹腔乳癌孕妇

孕妇一时期常规：从未直肠膨大或可选区里不均质包块的证据，孕妇包块被腹膜隔离但被肠襻重重包围，成像探头游说可见明显类似于孕妇中空的大大移动。

图源：供参考 7

HP 的高危因素分析：

（1）直肠精神状态及肿瘤;

（2）**移植及孕卵外游;

（3）甲状腺水平;

（4）辅助生殖技忍术的分析方法;

（5）既往乳癌孕妇病史;

（6）宫在腔操作史。

HP 外科手忍术管理制度

（1）外科手忍术提议只能回避宫在内孕妇情况。（2）只有当宫在内孕妇不能活或不回避继续孕妇的高血压，可回避使用甲氨蝶呤外科手忍术。（3）诊断症状稳定的高血压可让局部注射或高渗性相结合孕妇中空内容常为吸出外科手忍术。（4）血液循环常为理现象不稳定高血压改用乳癌孕妇手忍术开刀外科手忍术，血液循环常为理现象稳定的高血压也可改用。（5）当成像推断出乳癌的孕妇中空无法活时，也可让期待外科手忍术。

HP 预后

HP 的预后重点关注于围产期母胎并发症如纯净流产、早产、胎儿子宫在破裂、胎儿反复出血、孕妇大出血，胎儿畸形等的发生情况。由于宫在四方复合孕妇发生亲率较高，较为罕见，因此多数为病例报道，因此很难统计数据预后。腹腔镜手忍术外科手忍术，孕一时期的纯净流产亲率为 12～14%，而 ART 的生化和诊断孕妇流产亲率共五 17.4% 和 15.2%

供参考

1. Lv S, Wang Z, Liu H, et al. Management strategies of heterotopic pregnancy following in vitro fertilization embryo transfer. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020. 59(1): 67-72.

2.Bugatto F , Rocío Quintero-Prado, Kirk-Grohar J , et al. Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy. A review of obstetric outcomes with a case report[J]. Archives of Gynecology Max Obstetrics, 2010, 282(6):601-606.

3. Subedi J , Xue M , Sun X , et al. Hysteroscopic management of a heterotopic pregnancy following uterine artery embolization: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2016, 10(1):324.1

4. Bhairi S, Dash S, Dash S. Heterotopic Cervical Pregnancy: A Rare Case Treated by Transvaginal Aspiration. J Hum Reprod Sci. 2019. 12(4): 355-357..

5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

7. Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - A rare scenario. J Pak Med Assoc. 2017. 67(5): 793-795.

编辑： 李静

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