输卵管妊娠不知多了，双侧同时呢？

表列是红花园站友共享的一个病患，造就后半段，实在太有名了，忍不住和大家共享下。

病世界史

1.一般资料: 病患 35 岁，已婚。

2. 病世界史: 因体重增加 41 天，外缘流血 1 周于 2018-06-18 康复，末次月经 2018-05-07，体重增加 30 余天在家查尿胎儿飞行测试阳性，近一周来消失外缘流血，内科查 B 超右侧内置北区一不均质包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往世界史: 坚称相关既往世界史。

4. 婚育世界史: 孕产世界史: 1-0-2-1，1 次节育世界史，2010 年在行剖宫产奥义，2013 年在行胎盘胎儿排斥手奥义。

体格检查

右侧内置北区增厚，压痛 (+)，其余 (-)。

主要用途检查

见上图

2018-06-18 经磁共振和 hCG

2018-06-18 β-hCG

外科诊疗

上皮细胞胎儿

外科手奥义经过

康复隔日因为β-hCG 较高，包块至少 4 cm，建议手奥义外科手奥义，但是病患不愿意手奥义，决定药物外科手奥义。给予 MTX 外科手奥义，因为宫腔有无回声北区，隔日同时在行诊疗性刮宫奥义。

2018-06-20 刮宫病理

2018-06-20 消失呕吐疼痛，上级 B 超

内置北区包块增大，且间歇性粘液积液，考虑有内出血，建议手奥义，病患及亲人表示同意。

于 2018-06-20 在行泌尿系统探查奥义，奥义里面见右侧胎盘瓮胸部增粗 3×4 cm，粘液不凝血约 200 mL，左方胎盘奥义后转变，里面段十分相似瓮胸部位置缺如，伞端包裹略增粗。

奥义里面与亲人长谈，决定同时在行左方胎盘切除。手奥义方式为: 泌尿系统下双侧胎盘切除奥义。

奥义后诊疗: 1. 右侧胎盘胎儿伴流产 2. 左方胎盘积水

2018-06-22 奥义后病理

讨论

1. 因为泌尿系统先取骨骸时需经过穿刺孔，所以先取骨骸的时候用血管楔楔夹时造成了骨骸不完整，而并不是右侧胎盘胎儿过热？

2. 左方胎盘也有胎儿？？？这个消失的随机性也太小了吧？

3. 左方胎盘胎儿但会不但会是前次胎盘胎儿手奥义渗入的陈旧性上皮细胞胎儿？

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编者： 龚珠萍