ACOG：新生儿更早发型 B 族链球菌病的预防

B 群链球菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，是一种实际上于心脏生为殖道和胃肠道的前提病菌，其在怀孕及口腔里的定植百余人 10-30%，可引致母体尿路受到感染、头足类内受到感染或子宫内膜尘，并与胎儿和死产有关。

要到产要到服装号 B 族人链球菌病 (EOD) 的主要危险开放性各种因素是 GBS 在母体心脏生为殖系统和胃肠道的定植，有约 50% 受到感染 GBS 的男人会通过向上传递信息将细菌留给要到产。

在缺乏产时药剂持续开放性的情形，1-2% 的要到产会频发 GBS EOD。该病的其他危险开放性各种因素还包括孕周小于 37 周、出生为地BMI过较低、破膜足足长、头足类内受到感染、祖母年龄小和祖母为非裔。

围产期展开 GBS 侵入开放性和对侵入开放性阴开放性的从新生为儿期怀孕及要到产展开持续开放性开放性常用药剂能显著降较低要到产要到服装号 GBS 受到感染百余人和更为严重程度，但对于四时服装号 GBS 受到感染却不会优点。

直接持续开放性 GBS EOD 的关键内科措施还包括通过-口腔培育展开普遍的产年前侵入开放性、正确的头颅骨收集和处理、合理施行产时药剂持续开放性以及与内科治疗者的协商。

针对 GBS 侵入开放性、药剂可不用等弊端，2020 年 2 月美国政府妇内科医师协会再次升级 797 号共识以替代 782 号共识。

读可作决定

1. 针对开放性可不用腹膜药剂对产年前 GBS 培育阴开放性和有其他危险开放性各种因素的妇女儿童所生为要到产 GBS EOD 的持续开放性是直接的。产年前、产时口服或肌肉注射方案外未能显示同等优点。

2. 不管哪种生为产方式，所有怀孕外可不在产后 36 0/7–37 6/7 亦同接受 GBS 的产年前侵入开放性，除非已经兼具产时药剂持续开放性指征，如怀孕期实际上 GBS 菌尿或从新生为儿过 GBS 受到感染要到产世界史。

2010 年美国政府 CDC 读可作推荐对孕 35-37 周的怀孕广泛开展 GBS 侵入开放性，而今目年前也决定按照此孕周展开侵入开放性，但近期升级的两版 ACOG 共识已将侵入开放性足足升级为 36-38 周。

侵入开放性足足的升级基于表列出两个前提：

（1）对于在产后 37 周年前出生为地的 GBS 侵入开放性结果未能被发现的妇女儿童，决定常用药剂持续开放性作为默认必必需；

（2）从新推荐的侵入开放性足足为直接的培育结果共享了 5 周的窗口期，也就是侵入开放性结果至孕 41 0/7 周从新生为儿时即使如此有参考象征意义。

从新生为儿年前 5 周内的 GBS 样品结果对于产程里定植的阴开放性下限为 95%～98%，而距从新生为儿足足将近 5 亦同阴开放性下限和临床可不用价值外上升。如果足月怀孕未能在 5 周侵入开放性准确按时从新生为儿，且原 GBS 侵入开放性培育结果为阴开放性，则重复 GBS 侵入开放性是恰当的。

3. 除非在胎膜明晰的情形展开产年前剖宫产，产后 36 0/7–37 6/7 周-口腔 GBS 培育阴开放性的所有怀孕外可不接受合理的产时药剂持续开放性。

常用拭子从里间、口腔（通过消化道）获得培育采样，两个部位的培育与分开引子宫颈或未能经口腔培育引的培育相比，大大缩减了培育可作的开采总量。

4. 如果从新生为儿开始时产年前 GBS 培育结果未能被发现，决定对有 GBS EOD 危险开放性各种因素的怀孕展开产时药剂持续开放性。

高危妇女儿童还包括：有高胎儿几百余人；未能足月胎膜要到破（PPROM）或足月胎膜要到破 18 足足以上；产时间歇性（密度 100.4° F [38°C] 或更高）。如果知悉头足类内受到感染，则可不共享构成更多有机体（还包括 GBS）受到感染的广谱药剂放射治疗替代只持续开放性 GBS 的药剂放射治疗方案。

5. 若怀孕在足月从新生为儿时 GBS 定植状态未能被发现，并不兼具以上高危各种因素，但有年前次产后 GBS 定植世界史，要到产里频发 GBS EOD 的几百余人可能缩减，共享产时药剂持续开放性也是恰当的，可以权衡经验开放性的腹膜药剂持续开放性作为必必需。

6. 注射衍生为可作即使如此是产时腹膜持续开放性的值得一提的是药可作，其次可权衡注射氨苄衍生为可作。第一代类抗生为素 (即吲哚萘邵) 被推荐使用衍生为可作手脚开放性、手脚开放性反可不几百余人较低或更为严重程度不未能确定的妇女儿童。对于手脚开放性反可不高几百余人的怀孕，仅当 GBS 药敏得出结论对瓦纳霉感时，才可常用瓦纳抗生为素替代衍生为可作。

值得一提的是衍生为可作放射治疗基于表列出两点：

（1）衍生为可作手脚开放性世界史，以未能确定其前提处于手脚开放性反可不的较低几百余人或高几百余人；

（2）GBS 培育可作的抗生为真挚结果。

本次从新读可作对高较低几百余人的具体内容展开了部分升级

衍生为可作手脚开放性: 较低几百余人或高几百余人的手脚开放性反可不或更为严重的非 IgE 内皮细胞反可不

几百余人

并不一定

较低几百余人

手脚开放性可能开放性较低的非特异开放性患者（大肠疲倦，头痛，酵母菌尘）

无病变患者的非风疹开放性红斑白斑 (水痘样)

瘙痒无皮疹

有衍生为可作手脚开放性家族人世界史，无更进一步世界史

患者通报病世界史，但不回忆起患者或放射治疗

高几百余人

提示 IgE 内皮细胞血案的病世界史: 瘙痒开放性皮疹、荨水痘 (荨水痘)、即时潮红、较低血压、高血压水肿、呼吸窘迫或手脚开放性反可不

复发开放性反可不，对多种β-葡聚糖类药剂的反可不，或衍生为可作手脚开放性次测试阴开放性

更为严重非 IgE 内皮细胞反可不的高危青年人：更为严重的相似的迟发开放性皮肤或手脚反可不，如精含水粒细胞增多症和手脚患者/药可作引致的手脚开放性综合征，Stevens-Johnson 综合征，或里致癌表皮发炎松解症

7. 衍生为可作手脚开放性皮肤测试在产后期间是安全的，并且对所有可疑衍生为可作手脚开放性的怀孕都是有益的，之外是由 IgE 内皮细胞或手脚开放性反可不更为严重程度未能被发现或两者兼有的怀孕。这也是本次读可作的升级点之一。

未能确定前提实际上 I 型号超敏反可不将抑制在 GBS EOD 持续开放性里常用衍生为可作正因如此的必须，如果在未能来的医疗保障管理制度里常用β-葡聚糖类药剂展开放射治疗，将共享仍然的益处。由于通报的大多数衍生为可作手脚开放性的妇女儿童仅仅对衍生为可作兼具持续开放性，因此，衍生为可作手脚开放性次测试作为药剂管理制度措施的一部分，越发多地使用医疗保障的各个领域，并鼓励在内科患者里扩大常用。

当一名定植 GBS 的妇女儿童通报衍生为可作手脚开放性时，决定使用产时持续开放性的药剂必必需是基于她频发更为严重反可不的几百余人（即手脚开放性反可不或非免疫 E[IgE] 内皮细胞的反可不，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 转化可作对瓦纳抗生为素的持久开放性。

历世界史上，所有有衍生为可作手脚开放性世界史的人都被认为有 IgE 内皮细胞的手脚开放性反可不。研究表明，大多数有衍生为可作手脚开放性通报的人对衍生为可作是持续开放性的。有约 80% 到 90% 的有衍生为可作手脚开放性世界史的人并不是真的手脚开放性，因为随着足足的推移致敏作用消失了，或者起初的反可不与衍生为可作无关。妇女儿童对衍生为可作手脚开放性反可不的详细描述可不在产年前获得，以未能确定她前提有手脚开放性反可不的较低几百余人或高几百余人，或更为严重相似的迟发反可不是更为举足轻重的。

8. 对于衍生为可作手脚开放性高危几百余人的怀孕，在展开产年前 GBS 侵入开放性培育年前，可不清楚记事此怀孕实际上衍生为可作手脚开放性，并决定对 GBS 转化可作展开瓦纳霉真挚测试。

9. 对于衍生为可作手脚开放性高几百余人且其 GBS 转化株对瓦纳抗生为素不尖锐的怀孕，可权衡注射万古抗生为素。产时 GBS 持续开放性的万古抗生为素常用剂总量可不基于怀孕BMI及弧病变（每 8 足足腹膜滴注 20 mg/kg，每单剂总量最多 2 g）

10. 无论前提破膜，内科干预措施（还包括但不都是皮质醇、人工破膜或计划剖宫产）不可不为出生为地年前 4 足足的药剂放射治疗而推迟；对个别药剂供给缩减的怀孕，这些干预必需结合具体情况施行。

拒绝接受药剂的足足有规律：对于 GBS 阴开放性怀孕，在临产后可不拒绝接受药剂持续开放性，可以减少及口腔内 GBS 带菌总量。用药大概必需 4 h 才能达直接药可作沸点，以持续开放性 GBS 向上传染和要到产 GBS 要到服装号受到感染。开始常用药剂至从新生为儿足足有规律40%；有规律足足>4 h 时，向上受到感染百余人为 1%。

在衍生为可作不手脚开放性的年理论上下，首剂衍生为可作 G 后每 4 足足给药总量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在衍生为可作手脚开放性时，区分青年人的高较低几百余人也如御史中丞做了部分相反。

GBS 受到感染在围产期受到感染里占有举足轻重后方，在产后期恰当的侵入开放性和药剂的持续开放性开放性可不用能很好加强不好产后结尾。目年前，而今尚未能有具体指导怀孕期 GBS 侵入开放性诊治的读可作，美国政府读可作的升级前提适使用欧美还必须必要开放性讨论。

表列出具体内容

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 刘樉, 杨慧霞. 而今围产期 B 族人链球菌受到感染的现状及侵入开放性解决方案 [J]. 年起围产医学期刊,2017,20(8):560-563.

[4] 可不豪, 孟珍妮. 围产期 B 族人链球菌受到感染侵入开放性与诊治 [J]. 欧美简便诊疗与内科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 刘静

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