子宫乳腺异位症治疗指南

阴道肾脏七轮状腺肿症是指阴道肾脏腺体体或间质再次出现在阴道以皆的部位。由于其发病潜伏，常造成了颈椎眼部和生育，不具备侵润普遍性，常被确信是妇科疑难病之一。

阴道肾脏七轮状腺肿症是一种至少严重影响10%育龄妇人的慢普遍性营养不良，约九成生育症患者的40%，90%的妇人再次出现颈椎不止。可怕因伦最主要家族史，较极低先天标准普尔、抽烟、香烟，相比较是生育症、极低加索人种、雌激伦暴露更长（如初潮过早或绝经期很早）和营养/环境因伦。

阴道肾脏七轮状腺肿症最典同型三联征为不止经、不止和排便困难。然而，由于其他一些皆科或非皆科营养不良也可造成了颈椎不止，另皆颈椎定期检查在探测阴道肾脏七轮状腺肿症有一定即便如此，造成了阴道肾脏七轮状腺肿症的病因十分困难。此皆，很多阴道肾脏七轮状腺肿症并从未再次出现两者之间理应病因，因此需用的分期子系统的有用普遍性十分需用。最终，阴道肾脏七轮状腺肿症可以通过皆科疗程确诊。

目从前对于阴道肾脏七轮状腺肿症的病理生理研读知之甚少。对于其发生其发展提出了各种各样的分析方法，最主要睾丸爬、体腔上皮立体化生、小肠或血液子系统传播。近期，阴道肾脏七轮状腺肿症的发病的子系统又关乎干细胞；然而，迄今为止从未一种分析方法可以基本上解释所有的临床病因和营养不良结构上。

各不相同病理生理研读的子系统的提出也许试图解释各不相同的阴道肾脏七轮状腺肿症表现同型，最主要腹膜同型阴道肾脏七轮状腺肿症、基底浸润同型阴道肾脏七轮状腺肿症（DIE），阴道肾脏突起和阴道腺体肌病。虽然不两者之间似，但是阴道肾脏七轮状腺肿症还不会再次出现在龟头以皆，如皮下、鼻腔、肝内、横隔和腹壁阴道肾脏七轮状腺肿症。

有关腹壁阴道肾脏七轮状腺肿症，是龟头皆阴道肾脏七轮状腺肿症当中最两者之间似的一种，这种类同型的阴道肾脏七轮状腺肿症不一定不会造成不稳定的眼部，但是腹壁上不会再次出现包块，最常再次出现在以从前穿孔的右方上。通常经期病因理应造成了注意。

口服和疗程立体化疗是阴道肾脏七轮状腺肿症立体化疗的主要手段，根据营养不良各不相同的本病和患者的结构上采用各不相同的分析方法。因为口服立体化疗的内在抑制作用的子系统是减缓生殖细胞功能，因此通常有抗拒分娩愿望的妇女较少需用口服立体化疗。如果不能众所周知疗程立体化疗，那么辅助生殖技术可以试图克服口服立体化疗的不良抑制作用。本综述主要阐述当从前阴道肾脏七轮状腺肿症眼部和生育的立体化疗策略。

阴道肾脏七轮状腺肿症和眼部

如上文说明了，极少忧郁症阴道肾脏七轮状腺肿症的妇人存有慢普遍性和不稳定的颈椎不止，因此所需选择颈椎不止的鉴别病因。阴道肾脏七轮状腺肿症存有各种各样的本病，最主要阴道肾脏腺体肌突起、阴道腺体肌症、清亮囊泡、黑色或红色结节病灶、典同型腹膜或浆膜表面不会的“眼部同型”病灶等，由于各不相同的的子系统都不会造成了眼部。

眼部也许由于七轮状腺肿的阴道肾脏组织起来不稳定的出血、炎症介质造成的，如细胞因子和神经子系统其不会。最轻微的眼部与腹膜基底（＞6mm）波及有关，如DIE。此皆，阴道肾脏七轮状腺肿症造成的炎症造成了龟头牙龈，也可造成了龟头不止。

阴道肾脏七轮状腺肿症的口服立体化疗

阴道肾脏七轮状腺肿症的口服立体化疗的子系统，是通过掌控内源激伦环境减缓阴道肾脏七轮状腺肿症，因为雌激伦其不会可造成了阴道肾脏七轮状腺肿症的发生和其发展，雌激伦和ACS受体原则上在七轮状腺肿的阴道肾脏组织起来当中再次出现。虽然可以掌控眼部和阴道肾脏七轮状腺肿症的重大突破，但是口服立体化疗的过敏反理应也由此造成。

非激伦立体化疗，如非甾体抗炎药，对原发普遍性不止经的立体化疗有一定试图；然而，对于缓解阴道肾脏七轮状腺肿症造成了的眼部抑制作用不大。需用剂立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症造成了的眼部即已得到彻底的克服，但特别注意的是，由阴道肾脏七轮状腺肿症造成了的慢普遍性颈椎不止所需多研读科分析方法，有时候剂意味著适用以病因的经常普遍性掌控或围疗程期的暂时普遍性眼部的掌控。

之后讨论的必需的激伦立体化疗不具备近似于。然而理应注意的是，颈椎不止立体化疗的安慰剂effect约九成40%，理应将其作为评价立体化疗否 成功的因伦选择在内。阴道肾脏七轮状腺肿症颈椎不止的必需口服立体化疗分析方法如下：

① 复合激伦类低剂量

激伦类低剂量最主要氢化尿酸（EE）和伪麻黄碱，可以用以不稳定的或但不会阴道肾脏七轮状腺肿症的立体化疗。不间断需用似乎可以使眼部得到更容易的掌控，这种计划也许使复合激伦避孕（CHCs）更加接近于促普遍性腺体激伦释放激伦（GnRH）基本上两者之间同物，也也许造成了闭经。尽管依赖于有关CHC和GnRH基本上两者之间同物的必要对照研究工作，但是两者之间较放任，不稳定的CHC的需用对不止和不稳定的颈椎不止的立体化疗比GnRH更容易。

CHCs雌激伦伪麻黄碱是立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症众所周知计划，但是新锐伪麻黄碱也显示了良好的。由于值得注意阴道肾脏七轮状腺肿症当中雌激伦的增殖抑制作用，因而倡导者吗啡EE药片立体化疗。但是EE通过降低伪麻黄碱受体表达，强化了伪麻黄碱的抗增殖effect。

CHC当中最佳EE立体化疗剂量现在即已确定，因此CHC的选择理应基于其过敏反理应和病人自身结构上，如比百余人、身体状况、否香烟和家族史。CHC当中的伪麻黄碱成分造成了阴道肾脏组织起来蜕膜立体化进而萎缩的抑制作用发挥抗阴道肾脏单单，也许还有其他一些抑制作用的子系统，最主要减缓促进七轮状腺肿阴道肾脏组织起来波及的金属蛋白激酶类和抗心肌生成真实感。

②伪麻黄碱低剂量

长效或短效伪麻黄碱原则上能必需立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症。长效和短效伪麻黄碱最主要每日或剂型持久的醋酸七轮羟伪麻黄碱（MPA）、前沿孕烯替换成剂和其他去七轮荷尔蒙派生物，如炔诺酮和。至于后者，宫内缓释子系统（LNG-IUS）象征普遍性阴道肾脏七轮状腺肿症的新式药物的造成，由于其通常其渐进抑制作用，使得子系统过敏反理应最小立体化。

伪麻黄碱低剂量典同型过敏反理应最主要间歇普遍性出血、体重增加和情感障碍。然而眼部降低70%-100%，因此，患者感到满意，且依从普遍性良好。不间断需用主要使闭经发生百余人升极低，也许使眼部得到掌控。

LNG-IUS

近期几个试制统计数据指出，LNG-IUS可以作为阴道肾脏七轮状腺肿症口服立体化疗的一线药物，且可以掌控术后开刀。特别是一项有关LNG-IUS和GnRH基本上两者之间同物的研究工作普遍性试制注意到，两者在对阴道肾脏七轮状腺肿症造成了的眼部的掌控上不具备基本上两者之间同。LNG-IUS还亦然脂质代谢，总脂蛋白和较极低密度脂蛋白低水平增大，极低密度脂蛋白低水平从未相反。

LNG-IUS还需用以小肠的阴道肾脏七轮状腺肿症和阴道腺体肌病，不止、伤及和眼部轻微得到缓解。尽管LNG-IUS只减缓从前三个同年同年经周期的25%-50%，然而可以预防皆科疗程立体化疗后阴道肾脏七轮状腺肿症的开刀。其潜在的子系统是在位肾脏萎缩，降低睾丸逆流，在腹腔渐进剂量较极低，对阴道肾脏突起起必要减缓抑制作用。

前沿孕烯

研究工作需用，但是一些统计数据指出需用前沿孕烯替换成剂立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症两者之间关普遍性眼部——不止经，真实感良好。近期一项研究工作普遍性试制指出，与需用MPA组两者之间对来说，需用前沿孕烯替换成剂六个同年后眼部轻微增大68%（MPA组为54%）。三组患者满意度原则上为60%。虽然与MPA近似于，但是前沿孕烯两者之间似过敏反理应为准确度出血。

其他ACS及抗ACS

多个研究工作指出伪麻黄碱地诺孕伦可以缓解阴道肾脏七轮状腺肿症造成了的颈椎不止，停药6个同年后仍存有持久必需。此皆，岁晚地诺孕伦是去七轮荷尔蒙衍生物，但是从未雄激伦的两者之间似过敏反理应。可惜虽然地诺孕伦在欧洲、澳大利亚和日本国际上需用，但是在美国不理应需用。同样的，抗ACS和米非司酮也未被许可需用，但是这象征普遍性一种潜在的口服立体化疗分析方法。

③促普遍性腺体激伦释放激伦激动剂

尽管不具备轻微的较极低雌激伦病因过敏反理应，促普遍性腺体激伦释放激伦激动剂（GnRHa）立体化疗（心肌注射或鼻喷入法）即使如此是阴道肾脏七轮状腺肿症的主要立体化疗分析方法。大同型人才辈出推断GnRHa可以缓解阴道肾脏七轮状腺肿症两者之间关普遍性眼部约60%-100%。GnRHa可以用以疑似阴道肾脏七轮状腺肿症的经验普遍性立体化疗，或减慢该营养不良的术后开刀。

启动时添加药物是骨质流失最小立体化，试图掌控其他由于较极低雌激伦造成了的过敏反理应，如潮热和湿，可以在GnRHa药物开始后投身。如果从未启动时添加药物，GnRHa立体化疗6个同年后，骨质流失约13%。虽然美国食品及口服管理局意味著许可醋酸炔诺酮投身启动时添加药物，吗啡雌激伦或吗啡雌激伦和伪麻黄碱联合用药可以在阴道肾脏七轮状腺肿症无故的最较极低阈值下需用。

与GnRHa两者之间对来说，注射用GnRH拮抗剂可快速抑制作用以下丘脑垂体生殖细胞传动装置，用以阴道肾脏七轮状腺肿症的立体化疗，然而统计数据需用，且用以经常普遍性生殖细胞减缓的口服现实成本过极低。尽管还从未离开临床理应用，口服GnRH拮抗剂也许上半年踏入阴道肾脏七轮状腺肿症两者之间关普遍性眼部立体化疗时，骨质流失过敏反理应最小立体化的立体化疗分析方法。

④芳香立体化激酶减缓剂

芳香立体化激酶减缓剂是雌激伦糖类的限速激酶，因此可以必需立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症造成了的颈椎不止。芳香立体化激酶减缓剂在立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症上和GnRH同样必需。绝经从前妇人需要连同生殖细胞减缓三人需用，因为不确定其不会同年经周期否为其过敏反理应。绝经期妇人可需用芳香立体化激酶减缓剂立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症。芳香立体化激酶减缓剂的即便如此最主要对骨骼的effect、适理应症皆理应用和确实的经常普遍性effect。CHCs和芳香立体化激酶减缓剂的转化需用也许消除绝经从前妇人的骨质流失。

⑤达那唑

达那唑阻碍生殖细胞甾体生成，但是由于雄激伦的过敏反理应，如痤疮、多毛症和嗓音变粗，因此理应用十分需用。但是因为达那唑同样可以减轻眼部，因此在其他立体化疗分析方法不理应用的情况下特别选择。

阴道肾脏七轮状腺肿症的疗程立体化疗

虽然疗程评估常常用以阴道肾脏七轮状腺肿症的确诊，但是还需用以口服立体化疗无效的难治普遍性颈椎不止和生育症的立体化疗，缘由简述。新方法术是疗程立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症的标准立体化疗，这种疗程的目标最主要可见和基底营养不良的优立体化立体化疗、正常解剖结构的恢复和预防牙龈。

大同型人才辈出推断新方法疗程对阴道肾脏七轮状腺肿症造成的轻度、当中度和重度眼部的缓解百余人分别为100%、70%和40%，在开始和其后的疗程当中开刀百余人为20%-40%。由于存有疗程极低风险，最主要术后牙龈和医源普遍性生殖细胞冲击造成了的生殖细胞储备功能增大，因此理应尽也许尽量避免反复疗程。

基于近期的人才辈出分析，虽然通过疗程缝合已确定确实优势，但是表面不会看来，缝合后可以顺利进行活体定期检查，免除更基底的危害。基于以上原因，许多人倡导者尽也许缝合阴道肾脏七轮状腺肿症病灶。

术从前影像

鉴于身材极低大定期的测试对阴道肾脏七轮状腺肿症的定期的测试十分局限，严重影响研读定期检查变得尤为重要，相比较是对于疗程从前的疗程计划。经超声定期检查（TVUS）是阴道肾脏七轮状腺肿症的一线成像方式上，因为可以对妇女的生殖子系统肉眼观察，与MRI两者之间对来说价格便宜，需用国际上。

虽然基础的TVUS适用以阴道肾脏突起和阴道肾脏七轮状腺肿症的评估，但是对于排泄阴道肾脏七轮状腺肿症的定期检查不具备即便如此。这种即便如此可以通过投身辅助措施得到克服，最主要TVUS以从前需用灌肠器顺利进行排泄作准备等。与MRI两者之间对来说，改良的TVUS技术增加了病因的敏感普遍性和抗原。

基底浸润同型阴道肾脏七轮状腺肿症的疗程立体化疗

小肠DIE最优疗程所需认真顺利进行疗程计划，最主要疗程从前排泄作准备。假如DIE关乎小肠，则所需小肠缝合术，最主要浅表圆形缝合或部分排泄缝合吻合术。虽然虽然不基本上切术术后可以辅以GnRHa立体化疗，但是理应当尽量尽量避免不基本上缝合，否则也许造成了最初开刀，所需最终疗程。

阴道肾脏突起的疗程立体化疗

阴道肾脏七轮状腺肿症的口服立体化疗也许使囊肿一般来说不变或暂时普遍性缩小，但是当阴道肾脏七轮状腺肿症病因即使如此存有时，还所需确实的疗程立体化疗。即使无病因，阴道肾脏突起相等4 cm时也所需疗程立体化疗，顺利进行组织起来病理研读病因，与生殖细胞癌鉴别。虽然阴道肾脏突起的囊肿缝合术减少生殖细胞储备，但是并不危害其不会同年经周期反理应，相等4 cm的阴道肾脏突起缝合后可以缓解分娩结局。复合疗程立体化疗的需用最主要阴道肾脏突起大部分缝合，生殖细胞组织起来危害最小立体化，保护生殖细胞心肌过渡到。

鳞状从前神经子系统缝合术（PSN）

PSN是一个十分困难的疗程，最主要鳞状从前神经子系统部份缝合。被确信是立体化疗颈椎不止、阴道肾脏七轮状腺肿症或阴道腺体肌病的分析方法之一，相比较对于抗拒想要原有阴道的妇女而言。虽然新方法下阴道鳞状骨神经子系统缝合似乎从未任何好处，与现代新方法术两者之间对来说，PSN对于经常普遍性眼部的掌控有着很好的真实感。

阴道缝合术

阴道缝合伴双侧输精管、生殖细胞缝合术（BSO）是立体化疗阴道肾脏七轮状腺肿症的最终疗程分析方法，开刀极低风险极较极低。然而不间断眼部极低风险为10%-15%，3%-5%的患者存有眼部恶立体化的极低风险。对于中年妇女，阴道缝合术时所需选择原有单侧或双侧生殖细胞，但是这些妇女最终疗程极低风险是顺利进行BSO疗程妇女的6倍。

对于生完孩子后顺利进行阴道缝合/BSO的妇女，所需将疗程更年期极低风险列入选择，最主要对心心肌子系统和骨骼健康的危害。中年妇女所需顺利进行激伦药物（HT）。基于一项RCT，转化HT立体化疗的开刀极低风险仅为3.5%。

总结

阴道肾脏七轮状腺肿症是育龄期妇人的两者之间似营养不良，由于眼部和严重影响怀孕，轻微危害患者生活密度。口服立体化疗是阴道肾脏七轮状腺肿症两者之间关普遍性眼部的一线立体化疗分析方法，疗程则用以初次病因和口服立体化疗无效的情况下。虽然由于营养不良和病因的极低开刀百余人，有也许所需反复疗程。

但是理应尽也许最小立体化，尽量避免疗程立体化疗的医源普遍性极低风险，最主要过渡到牙龈、危害生殖细胞组织起来，进而严重影响分娩能力。如果生育症为主要病因，最初和晚期可以选择疗程缓解分娩能力；然而这还需要选择患者比百余人、生殖细胞储备功能、生育症不间断时间和其他生育因伦。

查看信源地址

编辑： 胡焕然