降调流程出现卵巢囊肿，如何从容应对？

病征毛某某，33 岁，继发性不孕症，因「外侧腹腔阻塞」先为 IVF **，月经第三天（2017-05-10）常用口服，1 片/日，口服第 16 天给予施用用乙酸曲普瑞林 0.8 mg 肌注（2017-05-26），2017-06-10 来我院先为；也声提醒：子宫 2 mm，C 标准型；右方上皮细胞：19.5 mm 肺部，AFC4 个（5 mm*1，4 mm*2，2 mm*1）；右侧上皮细胞：AFC4 个（4.5 mm*2，3.5*1 mm，2 mm*2）。性激素安全检查提醒：LH 0.934mIU/ml，FSH 2.04 mIU/ml，E2

病征 2017-05-10 ；也声提醒子宫 4 mmC，外侧上皮细胞无战术上肝细胞。常用了应该是操控了上皮细胞肝细胞的愈合和战术上转化选择，为什么在用药的意味着常用乙酸曲普瑞林即便如此显现出上皮细胞肺部？

我们来看看引适度后上皮细胞肺部呈现出的机理

在；也排卵期之前运用 GnRH-a 对脑小脑透过预处置，我们称之为引适度，引适度是辅助受精技术更进一步中的最重要的片段，而上皮细胞肺部呈现出是运用 GnRH-a 的征状之一。

目之前关于促排卵期更进一步中的上皮细胞肺部的呈现出主要有所列几种程序：

(1)GnRH-a 运用后期的「一过性升高时effect」(flare-up effect)［1］，将近有 50%～80% 的妇女排卵期后可能会呈现出文静转化肺部，施用 GnRH-a 后可能会显现出年中的的 LH 释放，维持乳腺动态，延迟其萎缩；

(2)GnRH-a 的小脑引适度抑制作用作用不够充分 ［2］，Jenkins 数据分析发掘出顺延引适度整整而不是常规引调后 14 天重新启动直至雌二醇某种程度下引，可使肺部消失，但必须总共周才能超过小脑脱敏；

(3) 上皮细胞本身很强 GnRH-a 介导，GnRH-a 直接抑制作用作用于上皮细胞激素的呈现出更进一步 ［3］，从而随之而来上皮细胞随之而来肺部；

(4) 上皮细胞储备动态下引随之而来乳腺期抑制作用素 B(inhibin B) 某种程度的下引引起乳腺末期年中的性的肝细胞色氨酸 (FSH) 升高，使肝细胞提之前募款和促成转化 ［4］；

(5) 与运用 GnRH-a 时血液乙酰某种程度有关 ［5］，血液乙酰高者越来越极易随之而来肺部；

(6) 孙海翔 ［6］认为，每天施用短效 GnRH-a 仍能发挥其年中的的「flare-up effect」，使促性腺激素 (Gn) 年中的升高时，从而促进上皮细胞肺部的呈现出。

引调后呈现出上皮细胞肺部的因素如何？

Qublan HS［7］2006 年的数据分析提醒常用 GnRHa 后上皮细胞肺部的发病部将为 9.3%。与无肺部分组相比，有肺部分组的月经第 3 天肝细胞色氨酸 (FSH) 和 E 某种程度特别是在升高时，常用 HMG 所均需的天总共和总量越来越多，早产部将和周期取消部将越来越高。相反，无肺部分组获卵总共、受精部将、可利用受精细胞总共、优质受精细胞总共、移植部将和分娩部将都特别是在升高。

此外，与中的间肺部分组相比，外侧肺部分组 (占有 25.4%)E 某种程度和劣质受精细胞所占有比部将均较高，≥ 14 mm 肝细胞总共、获卵总共及可利用受精细胞总共特别是在引低。同时在肺部分组中的相当先为肺部静脉施用分组和不予处置分组发掘出两分组在常用 HMG 所均需的天总共和总量并未相同，且周期取消部将、获卵总共、受精部将、受精细胞密度、移植总共、分娩和早产部将均无轻微相异。

尼尔天和 ［4］ 的数据分析确实：小脑引适度后及；也排卵期更进一步中的呈现出上皮细胞肺部是在体外受精-受精细胞移植（IVF-ET）治疗更进一步中的较容极易显现出的典标准型的并发症，便次发生部将将近在 8%～56% 之间。在相同阶段便次发生上皮细胞肺部的机理与因素都有关联，其对；也排卵期的敏感度、肝细胞同步转化的因素以及对输卵管密度和非常适合受精细胞呈现出的关系都尚存争议。

大部分专家认为上皮细胞肺部可以通过相同程序因素**结局：首先动态性的上皮细胞肺部很强内分泌动态，可因素早期肝细胞愈合，另外上皮细胞肺部意味著减少体内乙酰某种程度，使肝细胞提早文静转化，上皮细胞肺部呈现出还可能会减小肝细胞愈合维度，并意味著改变上皮细胞内血液供应，从而因素肝细胞愈合。由于以上因素，大部分专家建言引调后显现出上皮细胞肺部的建言先为上皮细胞肺部静脉施用术。王金芳 ［ 5］相当了肺部静脉施用后获卵因素、受精细胞及分娩结局，得出肺部呈现出分组先为囊中的静脉施用后输卵管密度及 IVF 治疗结局与无肺部呈现出分组并无生物学关联。

我们应该如何增大引适度后所呈现出的上皮细胞肺部呢？

王金芳 ［ 5］ 数据分析中的无论如何：排卵期后 8～10d 开始引适度上皮细胞肺部呈现出部将轻微高于排卵期后 6～7d 及排卵期后 5～6 日，排卵期后 6～7d 开始引适度上皮细胞肺部呈现出部将最低。多项数据分析确实引适度开始之前用药可有效地引低上皮细胞肺部的呈现出部将。所以我们可以选择排卵期后 6～7 日透过引适度，也可以通过用药预处置后便在用药第 16 天有数给予 GnRH-a 有助增大引适度后上皮细胞肺部的呈现出。

我们应该如何处置引适度后所呈现出的上皮细胞肺部呢？

对于乳腺期常用 GnRH-a 后所抑制作用的上皮细胞单纯性肺部可引入乳腺末期肺部静脉施用或温和推论的治疗方式，然后赶紧引适度 14 d 后通过安全检查血液 FSH、LH、E 某种程度、B ；也监测肝细胞径线大小以及子宫子宫因素决定 Gn 重新启动整整 ［4］。但是如果肺部直径持续 ≥ 14 mm 而并未透过性缩小，E2 某种程度高（>30pg/ml）以上，还是建言先为上皮细胞肺部静脉施用（注明：个人经验，无轻微诊疗证据）。

回到我们上面的个案，我们在引适度之前常用了本品即便如此显现出了上皮细胞肺部，分析因素意味著为个体关联再加，本品无法抑制作用该病征的肝细胞愈合，经过乙酸曲普瑞林的 flare-up effect，显现出年中的的 LH 释放，随之而来肝细胞更进一步愈合。我顾虑病征肝细胞直径略有，E2

此个案给我们的异象

我们大多总共受精的中的心处置常规为：排卵期后常用 GnRH-a 引适度可能会强调病征在 GnRH-a 5～7 天后返院先为；也声看确实有上皮细胞肺部呈现出，但是如果常用本品 16 天联合 GnRH-a 透过引适度后一般不可能会强调病征 5～7 天后返院看确实有上皮细胞肺部呈现出而是叮嘱其 14 天后来院先为；也声和性激素（LH、FSH、E2、P）看确实可以 Gn 重新启动。

通过这个个案给我们的异象是：1. 建言在似透过 GnRH-a 施用的当天先为；也声看确实存在＞10 mm 肝细胞；2. 即使常用本品联合 GnRH-a 透过引适度时也要顾虑叮嘱病征（引人注意是上皮细胞动态输、年龄远不如的）在 GnRH-a5-7 天后返院先为；也声看确实有上皮细胞肺部呈现出。

参考文献

［1］Feldberg D，Ashkenazi J，Dicker D，et a1．Ovarian cyst formation：a complication of gonadotropin-releasing hormone agonist therapy[J]．Fertil Steril，1989，61：42-45．

［2］Jenkins JM。Dies DW ，Anthony F，et a1．The detrimental influence Of functional ovarian cysts during in-vitro fertilization cycles[J]．Hum Reprod，1992，7：776-780．

［3］Parinaud J，Cohen K，Oustry P，et a1．Influence of ovarian cysts on the results of in vitro fertilization[J]．Fertil Steril，1992，58：1174-1177．

［4］ 尼尔天和. 引适度后；也排卵期更进一步中的的上皮细胞肺部呈现出与肝细胞愈合相同步的关系．受精医学期刊．2013．22(10)：778-781.

［5］ 王金芳; 郝翠芳. 引适度更进一步中的上皮细胞乳腺肺部呈现出的诊疗推论．受精医学期刊．2014.23(3)：238-241.

［6］ 孙海翔. 小脑引调与肝细胞愈合的同步性．受精医学期刊．2010.19(A01)：33-35.

［7］Qublan HS; 徐玉萍（摘）; 董云霞（两校）.IVF 周期中的常用 GnRHa 后随之而来的上皮细胞肺部：发病部将和因素某种程度．欧美国家医学：社可能会发展．受精卫生分册．2006．25(6)：341-342.

总编： 高瑞秋