产后不避孕？二胎来媒体报道

外科手术（contraception）所指改用科学手段使男人便不生育。对于早产男人，自由选择外科手术方式时不须要慎重考虑高血压的意愿、医疗卫生心理因素和开始外科手术的等待时间、静脉溃疡栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 公共安全适度、卵巢的恢复原及对月经的因素。及时开始早产外科手术可增高了碰巧早产的公共安全适度。

恢复原卵巢

从未分娩的产妇一般在早产 6～10 周将近开始恢复原卵巢 (报告的最早卵巢等待时间为产妇后 25 日)。在这些卵巢当中，高高达 60% 有生育的可能适度。首次卵巢不时在首次年末经同一时间愈演愈烈，因此不用将恢复原年末经作为开始外科手术尽早的合理标志。

对于分娩期的男人，卵巢的恢复原无论如何颇受分娩期频赴援和短时间等待时间的因素。一项观察适度研究者注意到，较少顺利进行分娩期的男人比实质上分娩期男人格外慢恢复原卵巢。此外，实质上分娩期的男人上会在首次年末经后卵巢，而非分娩期的男人上会在恢复原年末经同一时间卵巢。在早产 6 个年末内，所有闭经男人当中的 10% 显现出了卵巢。在实质上分娩期的男人当中，闭经男人当中的 1%-5% 显现出了卵巢。

雌二醇可其会抑止皮质脉冲式获释促适度腺孕醇获释孕醇，因此实质上分娩期的男人早产恢复原卵巢的等待时间上会提早。只有当慎重考虑到下列所有特定有条件时，才可能不卵巢 [1]：1）早产从不在此限 6 个年末；2）实质上分娩期 (即，不给孩童提供食用或其他液体，并且每次喂养的间隔等待时间不超强过 4-6 全程)；3）闭经。在慎重考虑到上述有条件时，分娩期可预防 98% 的早产。如果不慎重考虑到这些有条件，则有极低的分娩期碰巧早产的公共安全适度。

何时开始早产外科手术

由于立刻开始早产外科手术有诸多压倒适度且禁忌证少 [常常是立刻改用长效某种程度外科手术方式 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡立刻早产外科手术。

立刻早产外科手术的压倒适度都有：高血压知晓将不会生育，且很多早产男人理论上外科手术的尝试；无不须额外住院治疗，如果等到男人早产住院治疗时才开始外科手术，可使十分为数的男人普遍存在碰巧早产的公共安全适度；理论上的早产外科手术格外为举足轻重，因为 40%-57% 的男人报告在除此以外早产 6 周住院治疗同一时间，已愈演愈烈无短时间适度的；碰巧早产减缓；自由选择 LARC 的男人早产间期延长。

外科手术自由选择1. 长效某种程度外科手术方式

LARC 都有殿内节育器 (intrauterine device, IUD) 和孕孕醇皮下组织埋植剂，是最理论上的一类某种程度外科手术方式，在某种程度外科手术方式当中，其短时间运用于赴援三高。短时间运用于赴援高格外为举足轻重，因为运用于 LARC 可增高碰巧早产的愈演愈烈赴援。

（1）皮下组织埋植剂：皮下组织埋植剂的益处都有预防早产的理论上赴援少于 99% 且短时间运用于赴援高。无论分娩期的静止状态如何，可在早产任何等待时间去除皮下组织埋植剂 [1, 2]。

（2）殿内外科手术：殿内外科手术扬声器 (原所指 IUD) 都有含铜或获释左炔孕诺醇的扬声器。所有 IUD 均可高效外科手术，可在产妇或剖宫早产放于。

1）放于尽早 IUD 放于的尽早不同无论如何不因素不良惨剧 (如，疼痛、病变和接种) 的愈演愈烈赴援，但立刻放于和提早放于的松脱赴援很低初审放于。

American妇产科外科学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 书面声明，对于想要放于 IUD 且无殿内接种、早产病变或产褥期脓毒症的男人，不应立刻为其放于 IUD。可从早产立刻放于 IUD 当中获益的男人都有：不用或不愿返回医院顺利进行后期放于者、无其他理论上外科手术自由选择者、早产随访时容易放于 IUD 者。

2）扬声器自由选择 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究者最确实的可立刻放于的 IUD，其标识当中附上了该用法。虽然立刻放于获释孕孕醇的 IUD 属于超强适不应证运用于，但也是一种理论上的用药自由选择。虽然这些 IUD 的标识当中书面声明，在产妇或当同一时间期早产流早产，不应在阴道复归后 (初审放于) 放于，但目同一时间已对立刻放于获释的 IUD 顺利进行了研究者。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、American疾病预防控制当中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均支持对早产男人立刻放于获释的 IUD。对于想要放于获释 IUD 的男人，立刻放于的益处不时少于紧迫之处。

3）松脱的公共安全适度 立刻放于和提早放于的 IUD 松脱赴援无论如何很低初审放于，产妇后立刻放于的松脱赴援很低剖宫早产立刻放于，获释孕孕醇 IUD 的松脱赴援很低含铜 IUD。松脱赴援如下：立刻放于后 10%-40%，提早放于后 29%-41%；初审放于后约 4%。由于提早放于的松脱赴援三高，该方式主要用于想要之外早产立刻放于 IUD，但想要开刀同一时间放于 IUD 的男人。

4）接种或阴道穿孔的公共安全适度 早产男人和/或分娩男人可放于 IUD，除非其普遍存在睫毛膜羊膜光、子殿腹腔光或产褥期脓毒症。早产放于 IUD 后，阴道接种的愈演愈烈赴援为 0-11%。据报道，非早产 IUD 放于后接种的发病赴援为 0.1%-1%[3,4]。 研究者注意到，放于 IUD 步骤当中阴道穿孔的总体公共安全适度约为 1%。

2. 短效孕醇外科手术

早产男人可运用于雌孕孕醇外科手术药 (口服药、透皮贴和环中)。只有孕孕醇的方式可以在早产期间的任何等待时间开始，但由于静脉溃疡栓塞（VTE）的公共安全适度增加，倡议孕醇外科手术（CHC）不不不该在早产 21 天内开始。

3. 可大外科手术

可大外科手术都有连在一起、阴道帽及暂 (男用和；也)。一道外科手术的优点都有仅仅在不须要时外科手术且不运用于孕醇。所有一道外科手术方式的主要局限适度是不如 LARC 和孕醇外科手术理论上。男用或；也暂无不须并行，恢复原时即可运用于。远比，连在一起在运用于同一时间不须与运用于者并行，只有在早产 6 周当早产就其的乳头状彻底改变恢复原后才可顺利进行。

4. 巴氏术

在产妇或剖宫早产，可顺利进行十二所指肠巴氏。

对月经的因素

1. 殿内外科手术： 分娩期男人可公共安全运用于 TCu380A 殿内节育器 (含铜 IUD) 或获释的 IUD。一项系统评价说明了，含铜 IUD 与获释的 IUD 均从未对分娩期或孩童生长造成因素。

2. 雌孕醇-孕孕醇倡议外科手术： 由于有关雌孕醇-孕孕醇倡议外科手术对月经因素的数据不一致，建议早产偏低 30 日的分娩期男人暂免雌孕醇-孕孕醇倡议外科手术。该做法与 CDC 的教导见解一致。早产最少 30 日且无其他溃疡栓塞惨剧可怕心理因素的分娩期男人可理论上地开始雌孕醇-孕孕醇倡议外科手术。有额外 VTE 可怕心理因素的分娩期娼妓不不该提早直到早产最少 42 天（6 周）。

3. 可大外科手术和巴氏：可大外科手术和巴氏手术不含或不运用于孕醇，因此不因素月经。

其他因素心理因素

1. 早产溃疡栓塞公共安全适度：早产男人 VTE 的公共安全适度急剧上升。与终端公共安全适度相比，溃疡适度惨剧的公共安全适度在早产 21 日内三高，再次至早产 7 周时迅速上升至相对较高的技术水平，但直至产妇后 16 周才高达终端技术水平。与早产静止状态无关的其他 VTE 可怕心理因素都有：年龄少于也就是说 35 岁、既往 VTE、易栓症、不娱乐活动、产妇时输血、BMI 少于也就是说 30、早产病变、剖宫产、子痫同一时间期、香烟。

2. 从未尽慢外科手术自由选择的男人：对于开刀时不断定自己外科手术自由选择的男人，建议改用一道外科手术，如男用或；也暂。

3. 提早开始外科手术的男人：产妇后立刻开始外科手术的主要压倒适度是在恢复原卵巢同一时间开始外科手术。对于提早开始外科手术并因愈演愈烈无保护而住院治疗帮助外科手术的男人，不应通过病史或实验室检查也就是说新的早产。不须注意的是，在产妇后，人睫毛膜促适度腺孕醇 (human chorionic gonadotropin, hCG) 技术水平上会不须 2-4 周 (有时格外久) 才可上升 (早产较早期的 hCG 技术水平很低早产较中后期)。如果在这种具体情况下早产试验HIV，不应鼓励该男人改用定时外科手术法 (如，暂)，同时第四部定量评估血清 hCG 的技术水平，以断定该技术水平相对当次早产前提上升或前提随即早产。如果 hCG 的技术水平显著上升，可开始改用任一外科手术方式，同时随访 hCG 上升的具体情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静